特种设备作业人员考试申请表

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附件2
            特种设备作业人员考试申请表

申请人
姓名                性别                照片
    贴牢
通信地址               
文化程度                邮政编码               
身份证号                联系电话               
申请考核
作业种类                申请考核
作业项目        类别、级别：
用人单位                单位联系人       
单位地址                联系电话       
工作简历       


培训情况       
用人单位
意见（注）                                        
                                       
                                   
                                   （公章）
                                        年  月  日
相关材料                                               （此处贴身份证复印件1份）        □ 身份证(复印件，1份)
□ 1寸正面免冠照片（3张）
□ 毕业证书(复印件)或者学历证明（1份）
□ 用人单位出具的3个月以上申请项目实习经历的证明（1份）
□ 其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人(签字)：        日期：
考核结果        理论成绩                实作成绩       

注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训。

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